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膽囊切除保險(xiǎn)賠嗎

2021-12-27 17:42

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專(zhuān)業(yè)分析:

因膽囊切除產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,可以在醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),而能否獲得重疾險(xiǎn)的賠付,取決于膽囊切除的病因是否符合約定的疾病或疾病狀態(tài)。實(shí)際情況中,膽囊切除是否能獲得保險(xiǎn)公司的賠付,以保險(xiǎn)合同的約定為準(zhǔn),不在保障范圍內(nèi)則不能獲得賠付。

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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膽囊切除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是根據(jù)具體地區(qū)情況決定。醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)的額度為:報(bào)銷(xiāo)額度=(醫(yī)療費(fèi)總額-自費(fèi)-自付-起付線(xiàn))*報(bào)銷(xiāo)比例,報(bào)銷(xiāo)比例大約在85%。當(dāng)事人發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,那么由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按:0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)85%,4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%,8萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%。

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